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"Depuis quelques années, le traitement standard du cancer du sein de stade précoce repose sur la chirurgie conservatrice suivie d’une radiothérapie hypofractionnée en 15 ou 16 fractions (40 - 42,5 Gy) et d’un traitement systémique au besoin. L’administration d’un traitement à fractionnement réduit (15 - 16 fractions) a permis de diminuer le nombre de visites en milieu de soins, l’utilisation des équipements d’irradiation et des ressources humaines par patient, ainsi que les coûts associés au traitement d’irradiation, sans que l’efficacité clinique et l’innocuité ne soient compromises comparativement au fractionnement de 50 Gy en 25 fractions. Une réduction supplémentaire du fractionnement (ultra-hypofractionnement en 5 fractions) pourrait accroitre ces bénéfices si l’efficacité clinique et l’innocuité ne sont pas compromises."

Extrait:

"En espérant la guérison, des patients se rendent en Allemagne, à leur frais, pour subir des traitements onéreux dont l’efficacité et l’innocuité demeurent non reconnues. Des demandes ont été présentées au MSSS pour rendre disponibles les traitements en question dans le réseau de santé du Québec, mais des doutes subsistent à propos de la qualité et de la standardisation de ces traitements. En effet, l’efficacité et l’innocuité des traitements proposés pour les indications visées ne semblent pas démontrées.
La Direction générale de cancérologie a mandaté l’Unité d’évaluation en cancérologie de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux afin d’évaluer l’efficacité et l’innocuité de la thérapie par chimioembolisation de métastases hépatiques non résécables d’origine colorectale, neuroendocrine et d’autres origines dans un contexte de soins palliatifs. La chimioperfusion dans les cas de cancer primaire du pancréas avancé sera aussi évaluée." (p. 2)

Rapport de l'INESS sur l'efficacité de la chimioembolisation dans le traitement des métastases hépatiques d'origine colorectal, de tumeurs neuroendocrines ou de carcinome hépatocellulaires.

"La radiothérapie peropératoire (RTPO) consiste à irradier une cible tumorale au cours d’une intervention chirurgicale, soit directement, soit à l’endroit où elle se trouvait avant son ablation. La RTPO s’applique aux cancers du sein, du rectum, du côlon, du pancréas et du cerveau. Souvent administrée en une seule dose, elle peut aussi être précédée ou suivie de radiothérapie externe (RTE), répartie en plusieurs fractions souvent échelonnées sur trois à sept semaines. Les protocoles de traitement varient selon les guides de pratique ou les lignes directrices des différents systèmes de santé.

La Direction québécoise de cancérologie (DQC) souhaite faire le point sur l’utilité clinique de cette technologie avant de considérer son éventuel déploiement dans le réseau québécois de santé. La DQC a adressé une requête à l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) pour connaître l’état des preuves concernant la RTPO appliquée aux cancers du sein, du rectum et du cerveau. Cette requête a été traduite en questions d’évaluation sur l’efficacité clinique, l’innocuité, les caractéristiques opérationnelles et certains aspects économiques de cette technologie. Ces questions ont orienté les stratégies de repérage et de traitement de l’information pertinente. L’éventail diversifié en quantité et en qualité de l’information sur les trois cancers retenus aux fins de la présente note informative a mené aux conclusions suivantes." (p. 1)

Note informative rédigée par François Pierre Dussault et Khalil Moqadem
Unité d’évaluation en cancérologie ? Vice-présidence à la production scientifique

"Le présent document ainsi que les constats et prises de position qu’il énonce ont été rédigés en réponse à une interpellation du ministère de la Santé et des Services sociauxdans le contexte de l’urgence sanitaire liée à la maladie à coronavirus (COVID-19) au Québec. Cette position est basée sur une recension sommaire de la documentation scientifique par des professionnels en évaluation et des pharmaciens de l’INESSS. Par ailleurs, son contenu repose sur les connaissances disponibles au moment de sa rédaction. Dans les circonstances d’une telle urgence de santé publique, l’INESSS reste
à l’affût de toutes nouvelles données susceptibles de lui faire modifier son avis"